ACIDE HYALURONIQUE
MEDECINE ESTHETIQUE – LE VIEILLISSEMENT DIFFERENTES ZONES DU VISAGE.
De quelle façon vieillit un visage ?
Le processus de vieillissement est inhérent à chacun d’entre nous. Il est complexe et multifactoriel.
Outre notre hérédité propre, le rôle crucial de nos facteurs génétiques, notre cheminement respectif, des facteurs externes tels que le soleil, le tabac, notre alimentation, les chocs, le stress et les maladies qui émaillent notre existence
sont à prendre en compte.
Le vieillissement biologique est, pour tout individu qui avance en âge, un processus inéluctable qui désigne l’ensemble des modifications qui se produisent tout au long de l’existence, en excluant toute maladie. Il se manifeste au travers d’une diminution progressive de l’intégrité physique : vieillissement des gènes, des tissus, des molécules, des cellules, des os... Les quatre manifestations majeures du process de vieillissement sont :
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La perte et la modification des volumes du visage
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L’apparition de rides
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La contracture des muscles de la mimique
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Le relâchement des tissus.
Une description zone par zone des signes du vieillissement du visage permet de
comprendre les différents types de traitements dont disposent les médecins.
Bien évidemment, ces signes distinctifs ne se manifestent pas chez tous les
individus et ne se traduisent pas de façon identique selon tout un chacun.
L’analyse du visage permet de déceler les zones fragiles susceptibles de subir
les affres du vieillissement plus rapidement que d’autres. Il s’agira de les traiter
en priorité en déterminant en amont des plans curatifs et préventifs.
Je vais vous décrire zone par zone ces modifications qui apparaissent au fil du temps. Leur description va vous permettre de comprendre les différents types de traitements qui sont à la disposition des médecins. L’apparition des rides. On peut décrire une ride comme une cassure irréversible de la peau (sauf traitement bien sûr). Elle se présente comme une ligne en creux plus ou moins profonde.
Au début très superficielle on l’appelle ridule. Elle est incrustée en permanence et très visible sur le visage, que celui-ci soit au repos ou au contraire, dénué de toute expression ni contraction.
Les rides sont dues à une modification de l’architecture cellulaire de la peau au niveau de son élastine et de son collagène. Elles sont à distinguer des sillons, qui sont des creux, et des plissements, qui apparaissent à la contraction des muscles de la mimique et qui disparaissent une fois le muscle relâché. Par exemple, au niveau de la lèvre supérieure, la contraction des muscles pour prononcer la voyelle U fait apparaître des plis qui vont disparaître une fois la contraction terminée.
Plus tard, à force de contraction, apparaît une cassure de la peau à l’endroit de ces plis qui devient permanente et ne disparaît plus au repos. Un phénomène identique se produit au niveau des rides de la patte d’oie, de laride du lion et de la racine du nez, du front, des joues, du sillon nasogénien…
Les rides apparaissent aux endroits où la peau se plisse sous l’effet des muscles d’expression.
Le traitement des rides à l’aide de l’acide hyaluronique
Le comblement
L’injection d’acide hyaluronique fluide avec une aiguille très fine permet de remonter le niveau de la ride et de la faire disparaître ou de l’estomper fortement. La profondeur de l’injection dépendra de la profondeur de la ride.
Toute ride, même la plus fine, peut être traitée. Si l’injection est réalisée trop superficiellement, elle peut laisser des petites perles visibles sous la peau, et l’injection trop profonde peut être inefficace.
Le résultat dépendra de la bonne profondeur et de la taille d’aiguille utilisée donc de l’expérience ou du talent de votre médecin.
L’effet sur ces rides superficielles est remarquable : la texture de la peau se modifie. Le produit semble s’intégrer au derme et participer à une véritable régénération des tissus. Une ride bien traitée, même si elle réapparaît au bout
d’un certain temps, n’aura plus la même texture qu’avant traitement. Certaines disparaissent totalement.
Il est difficile de répondre à la question : « Combien de temps dure l’effet du traitement ? » En ce qui me concerne je préfère expliquer que les personnes désireuses d’entretenir leur peau et leur visage doivent consulter tous les ans
afin d’effectuer les différents traitements nécessaires et traiter les rides au fur et à mesure de leur apparition.
Nous constatons que les rendez-vous annuels nécessitent de moins en moins d’actes. Les personnes qui consultent depuis plusieurs années bénéficient d’un réel rajeunissement car l’effet trophique et hydratant de ces produits sur la
peau réalise un traitement curatif et préventif du vieillissement.
Une fois les rides traitées, il existe d’autres traitements qui améliorent la qualité de la peau.
Le nappage
Je pratique volontiers cette technique qui consiste à tapisser littéralement la partie profonde du derme avec de l’acide hyaluronique très fluide appelé skin booster. Cette méthode procure un effet spectaculaire immédiat révélant une
bonne mine, une peau éclatante et lisse, reflétant une bonne santé. La peau est retendue de l’intérieur et permet sur plusieurs semaines ou plusieurs mois, en fonction du produit utilisé, d’obtenir une bonne hydratation des tissus. Les
femmes qur lesquelles je pratique cette intervention me rapportent qu’elles n’ont plus besoin d’appliquer de crème hydratante et ressentent que leur peau est beaucoup moins sèche.
La technique du nappage est simple. Elle requiert quelques minutes et consiste à introduire une micro canule sous la peau à travers le trou d’une petite aiguille après une instillation d’une goutte d’anesthésie locale. Une fois sous la peau la canule peut glisser sur les zones à traiter sans douleur ni saignement et y répartir très facilement le produit de manière uniforme.
LES MODIFICATIONS DU VOLUME DU VISAGE
Les volumes osseux (la résorption osseuse)
Avec l’âge, les os du visage perdent en volume. Le maxillaire supérieur et la mandibule subissent une résorption osseuse, ce qui signifie que l’os s’atrophie progressivement.
Bien que les os soient solides, ils constituent un tissu vivant qui emprunte un processus constant de formation et de réparation tout au long de notre existence.
De la même façon que les os se développent dès notre tendre enfance jusqu'à l’âge adulte, le processus inverse (résorption osseuse) s’opère lors de notre avancée en âge.
Cette évolution s’applique à tous les os du corps, et notamment ceux qui composent notre visage.
Au cours de notre vie, le volume des maxillaires supérieur et inférieur évolue au cours de l’apparition et de la perte de dents et de la racine qui les entoure.
Ce phénomène engendre un recul à la fois de la mâchoire supérieure et du support du nez.
La mâchoire inférieure et le menton pâtissent de ce processus de résorption puisque le bel oval du visage, l’un des emblèmes de la jeunesse, en est par conséquence, affecté et altéré.
Un visage constitué d’une solide charpente osseuse vieillira mieux car les tissus qui s’y accrochent bénéficient d’un support consistant et seront moins enclins au relâchement.
Une bonne hygiène bucco-dentaire permet de maintenir l’os qui entoure les racines des dents en bon état, ce qui contribue considérablement à la la prévention du vieillissement volumétrique du visage.
Les volumes des parties molles
Le visage est constitué de multiples compartiments, présents dans différentes couches, certaines, étant plus superficielles que d’autres. Ces petites LOGES de graisses sont réparties sur la totalité du visage, essentiellement sur les joues, beaucoup moins sur le front qui présente une surface plane.
Cette graisse faciale est très visible sur le visage poupins des enfants, qui présentent bien souvent des joues potelées. Elle fond et disparaît naturellement avec le temps, laissant place à un visage affiné, creusé,
trahissant une perte de volume.
Un visage jeune présente une peau et une couche de graisse sous-jacente uniformes, élastiques et lisses. Avec le temps, cette couche de graisse se modifie, s’amincit à certains endroits et se stocke sur le bas du visage : les
volumes ne sont plus uniformes et le visage se « fragmente ».
Pour remplacer ces pertes de volumes, nous recourons à un comblement réalisé essentiellement à l’aide d’injection d’acide hyaluronique.
VIEILLISSEMENT ZONE PAR ZONE
Région du front et des sourcils
Le front possède un muscle principal : le muscle frontal, nappe musculaire qui adhère à la peau du front. Il se situe au dessus des sourcils et s’étend jusqu’à la ligne chevelue.
Il n’intervient que dans l’expression faciale. L’action de tendre ce muscle occipito-frontal permet, selon la séquence de contraction, un haussement des sourcils et un plissement de la racine du nez, participant ainsi aux expressions
de gaité, d’étonnement ou d’interrogation pour n’en citer que quelques unes.
Lorsque la peau se plisse, des plis horizontaux apparaissent. Avec le temps, la répétition des contractions occasionnent l’apparition de rides qui se creusent et s’y logent durablement. Elles peuvent résulter de la répétition de nos
mimiques et de nos expressions faciales.
Les cassures de la peau plus ou moins profondes deviennent visibles sur un visage détendu.
Ces rides peuvent apparaitre sur le visage de certains patients très jeunes, et ce, dès l’âge de vingt ans. La force de ce muscle en est la principale cause.
Actuellement des techniques beaucoup moins invasives se sont développées pour remonter les sourcils « FOX EYES » :
une petite incision a la racine des cheveux et des fils crantés qui maintiennent la peau dans sa nouvelle position le temps du recollement plus haut.
TRAITEMENT :
Les injections de toxine botulique sont indiquées dans le traitement et la suppression des rides dynamiques du tiers supérieur du visage, en l’occurrence, les rides du front. Le Botox supprime la contraction du muscle qui en est
responsable.
En revanche, l’usage du Botox n’est pas conseillé pour remédier à une chute du sourcil. Il est tout à fait possible de ne pas y avoir recours et de traiter les rides du front par injection d’acide hyaluronique. Un praticien expérimenté injectera
chacune des rides, longues et nombreuses en respectant la profondeur d’injection requise.
L’acide hyaluronique peut également être injecté sous le muscle en nappage afin de retendre le front et lui restituer un aspect bombé.
Les résultats obtenus sont très satisfaisants.
La queue du sourcil
La queue du sourcil possède une anatomie particulière puisqu’elle n’est pas rattachée au front mais plutôt à la tempe. Contrairement au sourcil, elle ne peut être réhaussée du fait de l’absence de muscle frontal dans la zone où elle
se situe.
Avec le temps, elle est amenée à chuter inéluctablement en occasionnant un affaissement du côté extérieur de la paupière supérieure. Ce phénomène confère un regard alourdi, triste et fatigué. Sa correction permet donc
d’obtenir un regard plus intense et lumineux.
La queue du sourcil s’affaisse à cause de la conjonction de plusieurs éléments :
Le muscle orbiculaire de l’œil est un muscle qui s'étire en une couche mince sous les paupières afin de former une zone elliptique. Sa fonction première consiste à pouvoir fermer les yeux en se contractant.
De fait, les rides de la patte d’oie vont se former et par extension, entraîner un affaissement de la queue du sourcil.
A ceci se rajoute la perte du volume du muscle temporal également responsable de l’abaissement de cette zone du visage, ayant pour conséquence l’apparition du pourtour osseux de l’orbite.
Le vieillissement, la fonte de la graisse ou l'amincissement du muscle temporal sont autant de facteurs responsables de l'apparition de tempe creuse, une ombre disgracieuse qui apparaît, qui affecte le visage, et nécessite d’avoir
recours à un comblement afin d’être corrigé.
Le phénomène relatif au creusement des tempes réduit le prolongement existant entre le front et le soutien de la queue du sourcil (partie externe du sourcil, proche de la tempe). Il accroît l'aspect du vieillissement et la
squelettisation du visage.
TRAITEMENT :
Afin de corriger la queue du sourcil, le praticien va pratiquer une injection de Botox au niveau de la queue du sourcil afin de relâcher l'ensemble du muscle orbiculaire.
Cette intervention a un double avantage puisqu’elle va permettre dans le même temps de corriger les rides de la patte d’oie.
L’arcade sourcilière
Lorsque l’arcade sourcilière est plate, de l’acide hyaluronique savamment injecté permet de lui octroyer un bel effet bombé et repulpé qui attire la lumière, tout en remontant et en soutenant le sourcil.
Si la tempe présente un aspect creusé, il est possible de recourir à la restauration de la perte de volume en pratiquant des injections d’acide hyaluronique, qui contribueront au rajeunissement du visage dont les courbes
paraitront alors, beaucoup plus harmonieuses.
Le comblement de la tempe par injection d’acide hyaluronique doit être effectuée profondément dans le muscle temporal.
Si elles sont marquées au repos, les rides de la patte d’oie forment des sillons qui peuvent être traitées individuellement à l’aide d’injections d’acide hyaluronique fluide.
Le praticien introduit une canule très fine dans la zone temporale et injecte l’acide hyaluronique, qui se diffuse en éventail sous cutané. Ces injections doivent être réalisées avec une extrême précaution sous peine de laisser
apparaître de petites perles disgrâcieuses.
Rappelons que ce type d’ intervention a pour avantage non négligeable, de relancer la production naturelle d'acide hyaluronique présent dans notre peau.
L’apparition minimes de bleus est à prévoir.
L’espace entre les sourcils: la glabelle
Il s’agit d’une zone osseuse légèrement proéminente située entre les sourcils.
De petits muscles responsables d’une multitude d’ expressions du visage permettent de solliciter la tête du sourcil.
Le visage compte plus de 50 muscles, capables de près de 5 000 combinaisons mimiques…
Aussi, lorsqu'on fronce les sourcils, les mimiques du visage traduisent un spectre d’expressions très large, traduisant l’anxiété, la peur, la colère, la douleur…Des expressions qu’il est difficile de réprimer lorsqu’elles se
présentent et qui marquent significativement cette zone du visage de part leur caractère négatif et anxiogène. Ces expressions confèrent au visage une expression relevant de la sévérité.
En vieillissant, du fait de cette contraction excessive et permanente de ces muscles, ces plis que l’on appelle communément les rides du lion s’impriment alors et se creusent inéluctablement.
A leur apparition, il s’agit de simples cassures de la peau, puis, deux sillons permanents se dessinent, s’accentuent et se creusent progressivement, de part et d’autre, participant au vieillissement du regard.
TRAITEMENT :
Les injections de toxine botulique peuvent être dans ce cas, utilisées de manière très efficace afin de stopper la contraction des muscles au niveau des sourcils et d’atténuer les rides du lion.
Cette zone du visage étant désormais détendue, celui-ci présente un aspect rajeuni, moins austère et manifestement plus apaisé.
Rappelons que ces injections sont à renouveler tous les six mois. Par ailleurs, si l’on souhaite pouvoir continuer à froncer les sourcils on recourera à l’usage d’acide hyaluronique plutôt qu’au Botox. En effet, le premier est plus un produit de comblement alors que le second permet de défroisser le muscle.
L’injection d’acide hyaluronique en profondeur pour combler les espaces laissés creux au niveau des sillons formés par les rides du lion, va permettre de faire disparaître ces dernières.
Le contour des yeux
Le contour des yeux trahit souvent les signes de vieillissement les plus prononcés.
Au cours du temps, la région péri-orbitaire se modifie, laissant apparaître de façon parfois proéminente le pourtour osseux de l’orbite ainsi que des amas de graisse logés et stockés progressivement sous les paupières inférieures.
Ces poches de graisse normalement présentes dans les paupières et qui constituent un réel support des yeux migre dans les paupières inférieures sous l'effet de la pesanteur et du relâchement de la peau.
Des cernes sous-jacent se manifestent. Ils sont appelés « cernes creux » et résultent d’une perte de volume et de la disparition de la graisse située entre la peau très fine des paupières inférieures et l’os orbital. On qualifie ce
phénomène de "squelettisation" ou "orbitalisation" des yeux (puisque le bord de l’os orbital est apparent à travers la peau)
Ces cernes disgracieux alourdissent le regard et confèrent au visage des expressions de fatigue de lassitude et de tristesse, qui s’accroissent au fil du temps qui s’écoule.
TRAITEMENT :
L’acide hyaluronique constitue un remède efficace pour le comblement médical des cernes creusés. Son usage permet le rétablissement du volume absent sous les yeux, et par là même, la disparition des cernes.
Le contour des yeux représente la zone la plus délicate et la plus stimulée du visage. En effet, la peau y est 5 à 10 fois plus fine.
Aussi, les injections d’acide hyaluronique dans cette zone du visage requièrent beaucoup de précautions et de minuties, d’autant plus qu’il a été prouvé que ce produit ne s’y résorbait pratiquement pas.
La quantité d’acide hyaluronique injectée doit être très précise, parfaitement répartie et à la profondeur requise
afin d’être garante de résultats satisfaisants qui perdureront plusieurs années.
Lorsque ce produit est injecté en trop grande quantité ou à l’inverse avec trop de parcimonie, le résultat obtenu est contraire à celui initialement escompté puisqu’il provoque des désagréments tels que l’apparition de bourrelets
bleutés qui confèrent au visage un aspect bouffi et un air fatigué.
L’acide hyaluronique étant entièrement résorbable, il est heureusement possible de remédier à ce type d’accidents esthétiques quasi immédiatement, grâce à un antidote qui permet d’extraire l’excès de produit
injecté.
Outre l’arcade sourcilière, les sourcils, et les tempes, d’autres unités anatomiques situées dans la zone péri-orbitaire sont à considérer , tels la vallée des larmes, les pommettes...
Les rides et plis logés dans la zone de la paupière inférieure ne sont pas injectables car la peau y est beaucoup trop fine et fragile.
Dans le cadre d’un relâchement de la peau incluant la présence de nombreux plis, il conviendra de proposer au patient de retendre cet excédent de peau.
La vallée des larmes
Elle désigne la zone où nos larmes coulent sur nos joues lorsque nous pleurons.
Elle forme un sillon, sous les cernes, et se situe entre la partie haute du nez et la région des pommettes.
Elle est synonyme de vieillissement et attribue au visage des expressions de fatigue, de lassitude et de tristesse.
Un comblement discret par de l’acide hyaluronique est gage d’un regain de tonus et d’un rajeunissement immédiat, spectaculaire.
En revanche, un comblement excessif de la vallée des larmes va anéantir les effets escomptés puisque cette zone va se bomber en excès lors de l’expression d’un sourire.
La pommette
Il s’agit de la partie haute de la joue, sous l’angle exterieur de l’œil. La pommette constitue un élément crucial quant à l’esthétique, l’harmonie et à l’équilibre du visage. Avec l’âge, le visage a tendance à se creuser du fait de la
fonte de la graisse qu’il contient. La pommette perd de sa rondeur et devient osseuse. Les sillons se creusent et accroissent et octroient au patient des expressions liées à la fatigue, la tristesse et une mine terne.
TRAITEMENT :
Les injections d’acide hyaluronique dans la pommette sont très gratifiantes.
Elles permettent, tout en conservant un aspect naturel, de restaurer un volume perdu, de galber un visage sans relief, de lui octroyer un aspect saillant, frais, lifté,rebondi, exprimant des signes de jeunesse, de beauté et de bonhommie.
Ces injections sont egalement plebiscitées par de jeunes patients.
Certains souhaitent faire rectifier leur visage longiligne ou/et présentant une asymétrie de naissance .
D’autres recherchent l’effet « contouring » et s’inscrivent dans une pure démarche d’embellissement, le « Top model look » afin de ressembler à certains canons de beauté et correspondre à des standards de beauté qui sont
légion sur les réseaux sociaux.
Il m’arrive parfois de recréer un léger volume de la pommette qui déplace le centre de gravité du visage vers le haut. En revanche, lorsque la pommette osseuse est bien developpée, je recommande vivement d’éviter de la marquer
davantage. Il convient de respecter l’équilibre et l’harmonie d’un visage avec subtilité ; le cas échéant le résultat obtenu serait antinaturel, en totale opposition avec celui escompté.
La joue et la bajoue
Avec le temps, l’ovale du visage subit un relâchement qui se traduit par la fragmentation de la joue et l’apparition de bajoues. Elles sont révélatrices de la perte d’élasticité de la peau et d’une ptôse (« descente ») des tissus qui
tendent à pâtir d’avantage des effets de la pesanteur.
En fondant, la graisse contenue dans la joue lui confère un aspect de cire fondue au soleil venue se loger et se stocker dans le bas de du visage. Ce phénomène altère l’ovale de la mâchoire. La bajoue est délimitée en avant par le menton qui lui-même accuse une perte de son volume osseux.
Ces deux phénomènes confondus sont responsables de l’apparition de plis d’amertume qui naissent des commissures des lèvres et se prolongent jusqu’au menton. Ces rides disgrâcieuses apparentées à l’expression d’un sourire inversé, attribuent au visage un air relevant de la tristesse et de l’insatisfaction.
C’est l’action du muscle DAO (depressor-anguli-oris), qui part de la commissure des lèvres et qui, en se contractant, tire cette dernière vers le bas, qui provoque ces mimiques d’expression exprimant également le dégoût ou le
doute.
Les Anglais désignent ces sillons d’amertume inesthétiques qui signent le vieillissement du visage les lignes de la marionnette.
TRAITEMENT :
Acide Hyaluronique et chirurgie
Afin de corriger le morcellement entre le menton et la joue et d’éradiquer la présence du pli d’amertume, je réalise un comblement par injection d’acide hyaluronique. J’y associe parfois une petite augmentation correctrice du menton.
Le volume reconstitué va drastiquement réduire la bajoue en diminuant la fracture de l’ovale du visage désormais plus harmonieux. Il est également possible d’injecter de l’acide hyaluronique dans le rebord mandibulaire afin de dessiner artificiellement une ligne d’ovale jusqu’à l’angle de la mâchoire.
La pratique de cette « sculpture » ne s’étend pas au-delà d'une certaine limite. Les comblements ne sont plus indiqués si le relâchement de la peau est considérable puisqu'ils risquent d’alourdir les traits du visage de manière inesthétique.
Lorsque la bajoue est trop affaissée et proéminente, elle ne peut être traitée que par le biais d’une chirurgie, soit un mini-lifting (FRENCHLIFT®), ou encore un lifting cervico-facial, si le cou présente des signes ostensibles de relâchement. Quelle que ce soit l’intervention, celle-ci aura l’avantage de retendre la joue.
Les sillons nasogéniens
La perte osseuse de la mâchoire supérieure va faire reculer le massif facial et creuser les sillons nasogéniens de chaque côté du nez.
TRAITEMENT :
Le traitement de ces différents phénomènes de modifications de volume (autour des yeux, les pommettes, les joues et les sillons nasogéniens) est une pratique en pleine évolution.
Nous avons actuellement à notre disposition ce dont nous rêvions il y a quinze ans : pouvoir changer et remplacer les volumes du visage, véritablement resculpter le visage avec un produit résorbable et sans danger : l’acide
hyaluronique.
La transformation est spectaculaire, l’effet produit sur le visage reflète apaisement, épanouissement, les traits sont lisses. Si l’analyse est bien menée, par un praticien bien expérimenté, le traitement ne doit remplacer que les
volumes manquants, pas au-delà. L’entourage ne doit rien remarquer car l’effet est subtil et s’intègre à un visage sans modifier sa personnalité.
Le chirurgien plasticien connaît bien les phénomènes de modification de volume au cours du vieillissement car au cours de la chirurgie du rajeunissement, il s’attaque aux relâchements et également aux remplacements de volumes du visage selon les mêmes principes, mais il utilise la graisse comme matériau de comblement.
Une analyse précise du visage est réalisée, les zones à recombler sont marquées au crayon.
Une invention française, la microcanule, a récemment révolutionné la technique d’injection. C’est un tube très fin dont le bout est fermé et non tranchant, qui, une fois la peau traversée grâce un minuscule trou d’aiguille,
peut glisser sous la peau et dans les tissus sans occasionner ni douleurs ni saignements. Ces microcanules permettent de répartir le produit avec une grande précision et à la profondeur voulue.
Les remplacements de volumes s’effectuent au niveau des joues, des plis nasogéniens, de la vallée des larmes, des pommettes, des arcades sourcilières, des cernes, des tempes, au niveau des plis d’amertume et du
menton, et pour redessiner l’ovale du visage.